僕が歯科医師を休業してる理由

初めに
このブログに登場する人物、団体は、架空のものです。
実在の人物、団体とは、一切関係ないですよ＾＾。


200X年○月○日
Ａ歯科医院にて


衛生士のＹ美が

朝一番に治療の終わった

治療の後片付けを

していた


あれ？

観血処置（血が出る、または出てしまった？処置）だったのに

タービンハンドピースを
注１）

アルコールで

拭いただけで

そのまま置いてるよ

寝惚けてるのかな〜？


「Ｙ美さ〜〜ん、ちょっと、ちょっと・・・」

と呼びかけ

二人で医局室へ


「おいおい、何やってんの〜？

タービンは

口の中で使ったら

オートクレーブでしょ！！
注２）


Ｙ美が、怒った顔で

「私だって解ってますよ

そうしたいけど

院長が

経費の無駄だから

拭くだけで

いいって」


僕
「なに〜〜〜！！

こないだ

なしつけた

ばっかりなのに・・・」





注１）
タービンハンドピース
圧縮空気の力で回転させる
歯を
削る道具
歯科医が最も嫌われる「キーーーーーン！！」
と
音を出してるのが、これです。

タービンハンドピース参考サイト
http://www.jmorita-mfg.co.jp/html/jp_products_instruments_twin_power_turbine_P.htm


注２）
オートクレーブ
ここでは、オートクレーブ滅菌器のこと
高圧蒸気滅菌器
2気圧の飽和水蒸気によって温度を121℃に上昇させ、15-20分間処理することによる滅菌器
現在では、3気圧、134℃、3-5分分間処理もあり。

オートクレーブ参考サイト
http://www.dental-plaza.com/members-club/internet_do/pickup.asp?IdCode=272
や
http://www.dental-plaza.com/members-club/internet_do/pickup.asp?IdCode=268
など

最近では、タービンハンドピースの短時間滅菌に対応したコンパクトな物も
http://www.dental-plaza.com/members-club/internet_do/pickup.asp?IdCode=267




解説）

極一部？の歯科医院では

滅菌に全く無頓着という所があります。

待合室も診療室も綺麗で
（滅菌スリッパ使用。本や雑誌の整頓がされている。掃除が行き届いている。トイレが綺麗。診療室が個室。恐い道具類が散乱？していない。または、目につかないetc）

院長始め

スタッフの応対は

とても良く

優しく

痛くない？治療を

信条にしている医院であっても


いざ、滅菌になると

患者さんごとに

替えるべき

治療道具を

A歯科のように

アルコールを染み込ませた

ガーゼや綿で、拭き取るのみ・・・


それさえ、しない所も！！


なんてことが、あります。


まず

この

アルコール（７０％エタノール）で拭く

という行為

一見良さそうなのですが

一般にアルコールは器具の滅菌には有効なのですが

血液を瞬時に凝固させる為

残った血液の塊の中に菌やウィルスはウヨウヨいるわけです

見た目の話じゃないですよ

細菌、ウィルスサイズレベルでの話です


ですから

血液や膿が付着した器具は

水洗いが基本ですね

その後

小器具なら

アルコールで拭くのでは無く

浸す


でも実は

アルコール処理しなくても

オートクレーブできるなら

これだけで充分なはずなのですが・・・


それに

染み込ませたアルコールは揮発しやすいので

濃度が７０％より

はるかに下

ということも珍しくありません

滅菌効果が、ますます怪しくなってきます



（おまけ）

オートクレーブによる

ハンドピース早期劣化に配慮して

最近では

高温流動パラフィン殺菌装置なる物も登場していますよ
http://www.sedent.co.jp/new.htm




歯磨き指導時に

滅菌済み？の歯ブラシで

指導を受ける・・・恐怖！！

どうやって滅菌したのか解らない歯ブラシで指導を受けるのは

拒否しましょう

というか

ご自分で持参した歯ブラシで、指導を受けてください

または新しく購入した歯ブラシで

滅菌バックに包まれていない（未開封ですよ、モチロン）

歯ブラシ

診療室の

その辺の容器に入れてあったり

引き出しに無造作に入れてあったりの物は

もってのほか

バッチーに決まってるでしょう

歯ブラシ指導で

感染させられますよ



ラバーダム（ゴムのマスクで歯を唾液から守る）をしない

歯の根っこの治療
（参考：二次齲蝕を防ぐラバーダム GVBDO）
http://www.gvbdo.com/hontonow/rd07.html

唾液まみれの根の治療になりますよね

いろんな菌を入れ放題？治療です。


それと

根の治療時に使用される

リーマー、ファイル（共に待ち針のような感じの道具）の

滅菌の仕方

これは

タービンハンドピース と同じです

患者さんごとに

オートクレーブやガス滅菌してないようでは

OUTです



アルコールで拭いて

消毒液？の入った容器に

すぐ戻してるのは、危ない

どれくらいの頻度で

消毒液を交換しているものやら

というより

液交換も

患者さんごとにじゃないですか

一日一回

とか

午前一回、診療後一回ではね〜〜・・・


リーマー、ファイルBOX、またはケースは

乾燥しているのが望ましいでしょう

わざわざ防錆剤の液に

常時、浸しているのも変です

http://www.dental-plaza.com/members-club/internet_do/pickup.asp?IdCode=1585
や
http://www.dental-plaza.com/members-club/internet_do/pickup.asp?IdCode=1583
など
防錆剤についての記述は見当たりませんでした。
どうなんでしょうね







診療室のタオル

歯科医師やスタッフは

手を洗った後

何で手を乾かしてますか

タオルじゃないですよね

ディスポのペーパータオルとかエアーだと

いいですよね、清潔で


タオルは、やめてね・・・綺麗なわけがない

床屋さんだって

昔から

一人に何枚も使ってますよ〜〜〜



アナタの先生は、手袋してますか？

歯科医師が

患者さんから感染した菌を

他の患者さんへ

感染させる可能性が

非常に高くなります


モチロン

手袋は

患者さんごとに

替えてますよね



バキュームからの汚水逆流！！

恐いですね〜

恐ろしいですね〜

メインテナンス不備だと

バキューム（口の中に入れる掃除機です）から

汚水が逆流〜〜〜〜〜

します。

僕は

二箇所で

実際に見てしまいました

何度となく・・・





（言い訳のコーナー）

感染対策に敏感な医院は

かなり増えているとは、思います。

例えば

口腔外バキューム（象の鼻のような口の中に入れない掃除機）で
http://www.g-sanei.co.jp/san.html

汚染の元なる菌、ウィルス、重金属粉等を吸引するシステムを取り入れたり
（完全な除去は不可能ですが、やらないより全然いいんですよ、モチロン）


エプロンやヘッドカバー等ディスポにできるものは出来るだけ

ディスポタイプにしたり
（事業系ゴミ処理代、感染性ゴミ処理代、バカになりません）


患者さんが変わるたびに

ユニット（治療用の椅子）を

拭いたり


頑張ってらっしゃる

歯科医院は、あります。


この辺り

保険点数の再診料38点（1点10円）＝380円では

とてもカバーされていないのが現状です。

厚生省のお偉いさん達は

保険だけで治療なんて

受けないでしょうからね・・・

わかんないだろうな〜〜



ここから更に

歯科医院にとって酷な事を

言いますが


歯科の場合

医科のオペと

同様または

それ以上に

患者さんと術者（歯科医、衛生士）の周囲での

感染源飛沫（しぶき）飛散が激しいものです

医科のオペでは

オペの際に使用する滅菌不可の器具、装置類は

全て透明シートで覆われます

歯科でも当然必要なはずなのです

大変ですよね

そこまで、やったら・・・



30分で

予約しても

診療に時間が

どれほど取れることになるのか




僕が、何故こんな事を言うのか

血液感染する肝炎の存在

Ｂ型、Ｃ型、Ｄ型、Ｇ型、ＴＴＶ型

ここで

全国介護保険担当課長会議資料（平成14年2月12日）
http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/kaigi/020212/5-4.html
より引用

持続感染者は、１００万人から２００万人存在すると推定されているが、自分自身が感染していることを自覚していない者が多く、感染者の中から肝硬変や肝がんへと移行するものがあり ・・・
（引用ここまで）

これを受け

老人保健法に基づく健康診断での肝炎検査が

全国で、行われていますが

受診率は５０％
（東京の場合：読売新聞）
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20061026i406.htm


つまり

患者さんの中には

ご自身の肝炎感染を知らずに

いらっしゃる方も多分にいるわけです

C型は、その2割がガンへ移行すると

言われていますよね


血液感染する疾患は

肝炎だけでは、ありませんよね

先進国では、唯一日本だけが

性感染症が増えています

この多くが

血液感染します



それに

患者さんの歯周病菌、虫歯菌、感染した根っこの中の菌を

他の患者さんに植え付けないことです



歯科が感染の温床に

ならないようにしましょうね





記述にあたっての参考サイト

日常のお手入れ
http://dental.jmorita-mfg.co.jp/products/dental/tech/support/spirit/shousai/s083.html


歯科用ハンドピースによる院内感染防止策に関する質問主意書
http://www.shugiin.go.jp/itdb_shitsumon.nsf/html/shitsumon/a155002.htm


衆議院議員石井啓一君提出歯科用ハンドピースによる院内感染防止策に関する質問に対する答弁書
http://www.shugiin.go.jp/itdb_shitsumon.nsf/html/shitsumon/b155002.htm


消毒薬
http://hobab.fc2web.com/sub6-sterilization.htm


Q and A　歯ブラシ
http://72.14.235.104/search?q=cache:b9JsDn7Ost4J:www2.eisai.co.jp/clinician/cl_03_522/cl_03_522_17.htm+%E8%8A%BD%E8%83%9E+%E6%AD%AF%E5%91%A8%E7%97%85%E8%8F%8C&hl=ja&ct=clnk&cd=4


ウイルスの感染経路（肝炎）
http://kaneninfo.at.infoseek.co.jp/002vksk.htm#akanen


口腔常在菌
http://72.14.235.104/search?q=cache:O09IOVsWsPcJ:www.weblio.jp/content/%E5%8F%A3%E8%85%94%E5%B8%B8%E5%9C%A8%E8%8F%8C+%E8%8A%BD%E8%83%9E+%E6%AD%AF%E5%91%A8%E7%97%85%E8%8F%8C&hl=ja&ct=clnk&cd=17



今回の
おすすめの歯科サイト

い〜でんたるへるす
http://www.ibmjapankenpo.jp/edental/index.html

やはり全てに賛成では、無いのですが

このサイトのブラッシング方法は、必見に値しますよ（動画付きなので）
http://www.ibmjapankenpo.jp/edental/index.html
磨き方は、全5種
全て見た方が、いいですよ。

健保組合運営なので、予防に真剣な取り組みをしていますね。
すばらしいと思います。



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初めに
このブログに登場する人物、団体は、架空のものです。
実在の人物、団体とは、一切関係ないですよ＾＾。


それでは、始まり始まり

200X年○月○日
Ａ歯科医院にて

僕は、勤務歯科医

僕の隣りで、今日も院長がアンビリーバブルな治療を繰り広げています。

今日一番の餌食は
小学校４年生の男の子

「あ〜、前歯の間の所に虫歯があるから治療しましょう」
と言うが早いか削り出しました。
その男の子が面食らっている一瞬の間に削るのは終了。
脇でついていた衛生士のＹ美が、僕に目配せしました。
何かまた、やらかしたのです院長が

「はい、レ充だよ（注１）」
Ｙ美が光重合ＣＲ充填ＳＥＴを用意して来ました。

院長は、滅多なっことでは手袋、マスクも、しません。
ひどい時には、手を洗わず次から次に患者さんを診続けます。

この時も手袋、マスク無し

素手で充填するレジンを扱っています
（表現がよくないですが）
指先で、鼻糞を丸めるよにして、削った穴へペタッという感じで入れ、やはり指先で均し光を照射して硬化させ、ハイおしまい
研磨など、しません。

それは、もう早いですよ治療のスピード

「Ｙ美ちゃんさあ、後は歯ブラシ見てあげて、おしまいでいいよ」
院長は、そう言い残して院長室へ

Ｙ美が僕に
「また、院長がねえ虫歯じゃないとこ削ったんだよ・・・レ充隙間空いてるし・・・」
と耳打ちしていたら当のレ充をされた男の子からクレームが

「なんか、ザラザラする、唇に引っかかるよ」

まっ・・・あたり前のクレームですが


いつものことなので
自分の方の患者さんには、待っていただいて、男の子の治療のやり直しです。

院長が詰めたレ充は探針で（注２）ピッと弾くだけでポロっと取れます大概。
きっちり、やり直し、しました。



ここで、ちょっと用語解説

注１）レ充に関して
歯科材料研究開発会社のクラレメディカル�鰍ｩら
トップページ > 歯科材料:むし歯治療について
http://www.kuraray.co.jp/Medical/dental/treatment.htmlへどうぞ
下へスクロールすると「つめものの治療」と題してレ充＝レジン充填の様子が、ご覧いただけます。

トクヤマデンタル�鰍ﾌ製品でも
拡がる臨床領域！として
http://www.tokuyama-dental.co.jp/products/01/catalog_01_18.html
スクロールして真ん中ぐらいまで、降りてみましょう。すぐです。

これが、レ充＝レジン充填
光重合型ＣＲ＝光重合型Composite Resin＝コンポジットレジン
光に反応して重合硬化する合成樹脂です。

照射する光は昔はハロゲン光源でしたが
今ではＬＥＤ（Light Emitting Diode）＝発光ダイオードを光源とする物等の
照射時間の短くて済むタイプが主流となっているようです。


せっかくなので、歯科関係の方には、下のサイトが、おススメです
基本的な議論というか指導がなされています
しっかり、やってる方には、関係ないかな・・・
臨床の場と研究室のギャップの話がチラッとあったりして僕は楽しめましたが

歯科保険医療制度を考える / CR充填の事なんですが・・・
http://www.google.com/search?hl=ja&rls=GGLR%2CGGLR%3A2005-43%2CGGLR%3Aen&q=%E5%85%89%EF%BC%A3%EF%BC%B2%E5%85%85%E5%A1%AB&lr=


注２）探針は、是非とも、こちらにアクセスしていただきたいですね

学校健診で歯が悪くなる？
http://keepsmile.info/main.html




現場での処置の話は終わりですが、この件に関しての僕の思いをつづけます。

一番の問題点は、歯を削られてしまったことなんです。
何でも無い歯を削るなど言語道断。
しかし、ここでは日常茶飯事・・・

一度削られてしまった歯は、どんなに頑張っても詰めた物、被せた物との間に隙間ができます。
そこから、また虫歯になり易いのです。

お得意さん、一丁上がり！！
の仕組みが、できてしまうのです。


また

レジン充填では色の変色は必須。現在のレジンは物性が良くなっていますので、変色しても一皮剥くように研磨することで、色は回復することが多いのですが・・・

そうせずに、患者さんには、「ほら、保険の治療だと色が変わって見栄えが悪いでしょう！！保険外の陶材の歯を入れましょう！！＾＾」
と丁寧に自信たっぷりに説明する歯科医が、実際にいます。

保険診療でお金をもらい、保険外でも頂く、早い段階で・・・
己が行った診療行為が原因なのに・・・ナイスですね。


これは、立派に一つの医原病なのですが、やっている歯科医師本人は全く持って悪びれるところが、ありません。皆無です。

医療費が国の財政を圧迫していて、本日も７５歳以上の老人医療定額制の話が厚労省から、出ていたりしますが・・・
一人一人の歯科医師または、医師の不正請求や必要ない医療行為をやめれば、充分医療費は軽減されるはずです。

医療、歯科医療の分野の中でも、もっと予防に力を入れれば更に減らせるはずなのに
賢い企業は、始めてますよね予防への取り組み

官僚も政治家も知っていながら、動きませんからね。

この辺りの話も段々に煮詰めて行きたいと思います。



今回のブログを書いている時見つけた、良心的にがんばってる歯科サイト

歯科助手.com
http://shikajosyu.seesaa.net/

Dr.YAMASHITA'S
DENTAL WEB 自分で守ろう口の健康
http://yamashita.dental-net.jp/sitemap/frameset-sitemap.html

痛くない歯医者
メイン診療室
http://www.kamikami.com/main/index.html


書いてあること全てに賛同という訳では、ありませんが、感動させられました。



それと
僕のも含めて
書いてある専門用語が解らないというときの為に


教えて歯科用語
http://www.haitade.com/yougo/
誰が監修しているのか、説明不足、勘違いもあるのですが、用語の多さで
この用語をコピーしてgoogleやyahoo!で検索してみましょう！！
（Ｃ0が、入ってないのが、信じられないよ、全く。）


デンターネット 歯科用語集
http://www.denternet.jp/term.htm
大変よく、まとまっています。素人とは、思えないぐらい・・・＾＾；



地下室−歯医者さんが使う怪しい歯科用語辞典
http://www.honda.or.jp/tikashitu2.html
笑えますが、事実です。おススメの用語集です。



注
なお、紹介したサイトに関係している歯科医院が、技術的にも人間的にも、素晴らしいのかどうかは、全く僕にはわかりません。
ですから、歯科医院を紹介しているつもりは、全くありませんので、ご注意お願いします。








あとがき
一般の方々にも、ご理解していただくように書くというのは、大変ですね。
この所、何度もトライして、改めて読み直し、書き直しているうちに、なおさら読みにくくなるを繰り返し・・・
やっと、その１が出来ました。
これからも、Ａ歯科医院診療録、気長に続けたいと思います。





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本日から具体例を挙げて、歯科医療現状報告のつもりでしたが・・・

大変なサイトを見つけてしまいました。

僕が、日々の診療において、参考にさせていただいている
先生方のサイトをサーフしているうちに

GVBDO Sistine Circle に
ぶち当たりました。
朝から、読んでいて
まだ、読み終えません
っていうか
辛くて
読めなくなりました。

これまで、信頼してきた
高崎の丸橋先生の実態を
がっかりする形で、目にしたからです。

このサイト
GVBDO Sistine Circle
http://www.gvbdo.com/index_gakukansetsu_shou.html
で、公開されていることは、ほとんど事実でしょう。

あの訴訟好きの丸橋先生が、自院の失態について実名で公開されているにも関わらず、このサイトが閉鎖に追い込まれてないことからして

うん、ほぼ事実でしょう。

全国の悪行歯科医院の実名報告は、こちらから
http://www.gvbdo.com/detarame/index.html

僕が、第一回目で書いた
歯科学生が、いかにアホウであるかを確認するための資料として
同サイト内で、東京歯科大出身の細井久三氏が記事を書いています。
#005 歯学部入学のしくみ
http://www.gvbdo.com/hosoi/005.html

しかし
今まで信じていたものが崩壊するというのは、辛いものです。

ご興味、ある方は、覗いてみてください


きょうは、もう、だめです・・・・

P.S.かのサイトは専門用語をそのままで、公開していますので、
解りにくければ、コメントに質問してください
最も、僕にも、理解できなかった箇所があるのですが
歯科関係者は、自力で読めますよね
一般の人、対象ですよ
勇気のある人は、直接
かのサイトに尋ねてください

おっさんのくせに
尾崎豊に傾倒してるとこは、僕と一緒だけどな〜〜
レベルが違いすぎる・・・

では、週末にでも

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今、話題になっております
無資格助産事件の事を
取り上げようと、思った訳では、ありません。

無資格、この言葉に関して、歯科臨床の現場のドロドロ？
おどろおどろしい？・・・でしょうか？
そういった、感じを
思い出させてもらえたので
タイトルに使わせて、いただきました。

多くの真面目にやってらっしゃる先生方には、当てはまらないと思うのですが、
運が悪いのか
僕が就職した所では、
必ず
この無資格者による歯科診療行為が
なされていました。



続きを読む

大学を卒業して資格試験、採用試験をパスすると直ぐ先生と呼ばれる職業が、世の中にありますね。

歯科医師も、その一つ

変な話です。

大学で、確かに歯科について専門的なことは学んで来てはいるものの

実際の臨床経験（実務経験）に乏しく

人間的な深み（人生経験）も乏しいです。

そんな若造が先生と呼ばれる・・・

歯科大、歯学部卒業生は、他の先生と呼ばれる職業
（教師、医師、弁護士、代議士も？etc)

＆公務員と同様、天狗になりやすく

良い出会いが無い限り、人間適に成熟した人には、なれそうもないのでは・・・

孔子の論語為政篇に

学びて思わざれば則ち罔（くら）く、思いて学ばざれば則ち殆（あやう）し

というのがありますよね

知識の上っ面をなぞるだけで自分で考えることをしなければ本当に分かったことにはならず

また、我流で考えるばかりで、他の知識を取り入れようとしなければ独り善がりになってしまい、危なっかしいものとなりやすい。

歯科医師には、多いですよ。

この手のが

「勉強会たくさん出てますよ。」とかいっても偏っていて

自分の考えと合わないなと思い込むと、よく考えもせず

その手の資料は、目を通すこともしない

さらには、知りもしないのに非難してみたり・・・愚か・・・です。

勉強しない人が多いのも事実です。

それは、

私立大学入試難易ランキング表（２００７年度用）
医・歯・薬・農水産系（代ゼミ）
http://www.yozemi.ac.jp/rank/gakubu/index.html



続きは、こちらからどうぞ